Injury 手术技巧:股骨转子间骨折骨钩撬拨复位高效率

2021-12-06 04:00:41 来源:
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肱突曲轴外右腿是髋部常见右腿,其里 75% 的肱突曲轴外右腿为不稳定型右腿类型,髓内钉子通常是以外内通常放射治疗肱突曲轴外右腿的一种放射治疗考虑,但是如果绝技里右腿没有给与准确的活体即位,绝技后不会浮现铰链缝合或断裂等情况严重肺炎(三幅 1)。大多数的肱突曲轴外右腿通过侧向列车运行并将近上端肢体内旋就可拿到较好的嵌入即位缺点,但是一些不能即位的右腿则能够经皮小切口专用手绝技甚至能够做右腿上端的切开即位。

Carr 等人发掘出有一类肱突曲轴外右腿有时候能够经皮操所作才能拿到活体即位,这种右腿具有以下特点:右腿近上端的肱突短缩并外旋,右腿仅有上端的肱突头和肱突颈不仅长期存在内翻斜视而且向后重新排列重回粉碎的肱突曲轴外区域,右腿仅有上端肱突颈后部突质和右腿近上端肱突竖夹。

对于这种右腿,通过嵌入即位很易于拿到亦同镜像活体即位的缺点,但是侧位投影时右腿上端仍长期存在后部突大脑皮层断裂分离出来能够调整即位(三幅 2)。为解决上述即位难题,北韩的 Youngwoo Kim 医生应用于楔铲收即位核心技绝技拿到隆好,其经验发表在 2014 年 5 月初的 Injury 上。

三幅 1 右腿即位不隆在绝技后 1 年浮现铰链切出

三幅 2 嵌入即位后的肱突曲轴外右腿,在亦同投影说明了右腿即位隆好(右腿重新排列最少 1 个大脑皮层大小,左侧三幅),但是侧位投影则说明了嵌入即位后后部突大脑皮层仍长期存在重新排列(重新排列有约 2 个突质大小,右侧三幅)

手绝技技巧及步骤

1. 取得成功后在消毒铺巾前展开嵌入手法即位,纠正肢体短缩和垂直重新排列,通过前后位投影确认右腿上端内侧大脑皮层连续。

2. 亦同投影说明了右腿即位十分满意后,行髋关节轴向投影,然后消毒铺巾。

3. 尽量避免此类型的右腿在轴位镜像肱突仅有上端前方大脑皮层竖夹并向后重新排列(三幅 3),所作直接应用于突楔铲收核心技绝技即位右腿。

4. 在肱突大曲轴上方 5 cm 两处做一切口,顺着肱突仅有上端后部大脑皮层竖入突楔,注意尽量避免损坏肱突仅有上端心肌神经,使其尖上端重回右腿断上端(三幅 4)。

5. 当突楔尖上端重回右腿仅有上端自此,将其沿其中轴垂直,铲收提起向后重新排列的右腿仅有上端,解除右腿上端的竖夹(三幅 5)。

6. 当正侧位投影仅有说明了右腿即位十分满意后,从侧方竖入一枚 2 mm 椭圆形斯氏针以临时通常右腿。该斯氏针应位于肱突颈后部三分之一两处,以尽量避免影响后期放于肱突仅有上端髓内钉子(PFNA)的螺旋夹板。

7. 所有右腿仅有应用于瑞士辛迪斯公司生产厂的 PFNA 展开通常。

8. 绝技后 2 天开始站立练习,绝技后 3 天在拐杖或的专用下开始行走。

三幅 3 正侧位 X 线及基本概念三幅:说明了右腿仅有上端向后重新排列导致后部大脑皮层竖夹,亦同镜像说明了右腿活体即位,但是侧位镜像右腿仍长期存在斜视

三幅 4 基本概念和 X 线上说明了竖入突楔重回右腿上端

三幅 5 在实可有和基本概念上垂直突楔铲收使右腿即位,后部重新排列大脑皮层给与即位(箭头两处)

2010 年 2 月初至 2013 年 6 月初之外所作共应用于上述核心技绝技放射治疗 8 可有该类肱突曲轴外右腿,男性 3 可有,男人 5 可有,年长 22.9 岁(全域 47 岁至 89 岁),左右侧髋关节各 4 可有,平仅有随访 30 周(全域 7 至 68 周)。

对右腿的重新排列高度以突大脑皮层大小作为判断标准,当右腿重新排列小于 1 个大脑皮层大小时,所作看来右腿近仅有上端存已经直达。将即位缺点分为多多、隆、劣。多多:正侧位镜像右腿重新排列仅有小于 1 个大脑皮层。隆:在亦同或侧位上长期存在突质直达。劣:正侧位上突质仅有从未直达。

按照上述指标即位的法则,在对右腿上端展开嵌入即位但从未应用于突楔铲收核心技绝技以后只有 1 可有病征拿到了多多的即位缺点,另外 6 可有病征为隆,1 可有病征为劣。应用于突楔铲收核心技绝技展开即位但从未竖入髓内钉子以后所有的病征仅有拿到了多多的即位缺点。竖入髓内钉子进行时通常自此的绝技后日内 X 线则说明了 5 可有病征即位为多多,3 可有病征即位缺点为隆。其里 3 可有病征在展开髓内钉子通常时浮现了即位遗留下,从多多的即位缺点转化成隆,而且通过即位操所作等法则也无法最终达到多多的即位缺点(三幅 6、7)。

三幅 6 临时放于克氏针,但需尽量避免影响放于 PFNA 的螺旋夹板,克氏针临时通常后正侧位投影说明了右腿上端内侧和后部大脑皮层从未再进一步浮现重新排列

三幅 7 绝技后日内正侧位 X 线片说明了右腿内侧有 1 个大脑皮层大小的重新排列,而右腿前方大脑皮层对位隆好没有重新排列。绝技后 4 个月初时右腿软突。

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