【病例】AFP升高，并不一定是食道癌

病童未成年，55岁，无明显家族史，数周此前消失头痛、食欲不振，体重下降6.8公斤。病程中所无发光、夜尿、消化不良、发烧和腹泻。体格检查表明体态偏瘦，无指尖红斑，蜘蛛痣，无未成年发育。实验室检查结果见到以外血细胞核计数器和胶体均但可能会。甲状腺实验室探测提示碱性磷酸酶上升时（209U/L，但可能会上限为150U/L）。总胆红以次但可能会（0.4mg/dL[6.84μmol/L]），丙氨酸酪氨酸上升时（41U/L；ULN35U/L），甘氨酸酪氨酸但可能会（27U/L）。腹部单相CT显像表明甲状腺多发性低震荡皮肤上，边缘强化，十二指肠肠套叠，甲状腺外形但可能会，无门脉高压病因（绘出1，右方）。α-孕蛋白质（AFP）上升时（1252ng/mL，ULN：9ng/mL）。糖类蛋白质19-9（<2U/mL）和癌胚蛋白质（2.8ng/mL）均在但可能会区域。经三相电脑显像仪大幅度检查十二指肠，见到十二指肠并无精神状态，在胰尾见到一3.3×2.8厘米的不均匀强化皮肤上，而此皮肤上在恰巧的CT探测中所并未被见到（绘出1，右绘出）。绘出一：右方：腹部单相CT显像绘出表明双叶肝脏皮肤上。右：三相CT显像脊柱期突起位表明胰尾皮肤上（箭头），双叶肝脏皮肤上。请回答：下一步方案是什么？A、开始FOLFIRINOX放射治疗（白细胞核介以次、氟化物尿嘧啶、伊立替康和奥沙利铂）；B、开始理领域索拉非尼（Sorafenib）疗法；C、在行氟化物天冬氨酸f18（18F-FDG）正电子发射显像仪（PET）；D、在行激光内镜为了让下十二指肠细针外科手术检查。确诊：十二指肠脑部甲状腺下一步方案：D、在行激光内镜为了让下十二指肠细针外科手术检查。正确确诊的关键是要体认到，在肝脏更大幅度但可能会的意味着消失多灶性肝脏皮肤上是原发性肝脏细胞核癌（HCC）的风险不太，尽管本流感中所病童消失血清AFP高度显著上升时的确实探测结果。建构最后CT检查见到的十二指肠末端皮肤上，原发性肾脏恶性转移到甲状腺这个确诊的风险较大。因此，在行激光内镜为了让下十二指肠皮肤上细针外科手术检查是下一步理无论如何展开的方案。FOLFIRINOX放射治疗主要理采用转移性十二指肠腺癌；索拉非尼则理采用不可切除术或转移性肝脏癌的疗法；但在开始这两种疗法暴力手段最后，均理要务展开组织学确诊。18F-FDG PET显像对筛选皮肤上的组织学类标准型不可能会帮助。讨论十二指肠脑部甲状腺（PNETs）仅仅占所有十二指肠的1%-3%。实用性PNETs可分泌多种甲状腺，包含胃泌以次、胰岛以次、胰高血糖以次、生长抑以次和甲状腺活性肠肽。当病童消失难治性消化性溃疡、暂时性低血糖、坏死性迁移性红斑和肝炎，或者适度腹泻等药理学综合腹泻时，理应探测上述甲状腺。大多数PNETs无功能，但仍然导致可探测出相关值得注意待测物，如驯铅粒蛋白质A（Chromogranin A，确诊持久性高但依赖性输）和AFP，如这样一来病童。甲状腺综合征较难被见到，故药理学上见到PNETs时多已消失转移。肝脏癌可导致甲孕蛋白质，当AFP高度高于200ng/mL并且病童消失肝脏肿物的MRI彻底改变时，可怀疑肝脏癌的牵涉到。然而，APF的这一确诊参考值（200ng/mL）一般仅仅一般而言于慢性肝脏病的病童。如果不可能会体认到这一点，当非并发症病童消失AFP上升时和肝脏肿物的MRI展现出时，可能会做出肝脏癌的不茁壮确诊。正如本流感，病童并不可能会并发症家族史，所以当探测见到AFP高度显著上升时时理应回避到其他的风险。这样一来病童经内镜激光细针外科手术细胞核学检查，结果表明：细胞核驯铅粒蛋白质和突触球蛋白质感染性，而Ki67感染性不到3%，不符分化极好的脑部甲状腺瘤确诊（绘出2）。AFP免疫染色感染性，表明较强导致AFP的能力。PNETs虽较难被见到但药理学上可通过三相CT激光来确诊，三相CT激光在确诊性能上胜过单相激光（其灵敏度和单相相比为63%-94.4%和28.6%）。铽Ga 68 DOTATATE（68 Ga-DOTATATE）PET/CT显像理领域在三相CT激光中所，其理领域生长抑以次酰胺，可建构PNETs上的生长甲状腺抑制以次蛋白质。在确诊性能上，68 Ga-DOTATATE PET/CT显像对代谢率较低、分化极好标准型的脑部甲状腺的确诊胜过18F-FDG PET显像（持久性分别为82%和66%）。同时，PNETs上的生长抑以次蛋白质也是转移性PNETs的主要疗法靶点。生长抑以次酰胺（如奥曲肽）被认为是此类的中卫疗法暴力手段。此外，手术切除术可作为局部肝脏转移的疗法暴力手段，但复发率高。绘出2：艾氏染色，细胞核松散粘连，染色质有斑点（“盐和胡椒”状）（放大倍数×200）病童的结局68Ga-DOTATATE PET显像属实了十二指肠和甲状腺的。由于病童不可能会消失甲状腺综合症腹泻，故并不可能会展开甲状腺高度的探测。随后病童开始采用兰瑞肽（缓释奥曲肽120毫克/月，近十年注射），6个月后复查MRI，疾病未进展。流感选读体可能会AFP高度高于200ng/mL并且病童消失甲状腺肿物的MRI展现出是药理学上确诊HCC的主要暴力手段，但此确诊阈值仅仅一般而言于慢性肝脏病的病童，即不符甲状腺炎症—并发症—肝脏癌拓展意味着的病童。所以，当病童并未牵涉到并发症而消失AFP高度增高且CT检查表明肝脏多发肿物时，要回避到其他的。在确诊方法上，三相激光CT的确诊性能明显胜过单相激光，且加入生长抑以次酰胺的PET CT激光能更好的确诊脑部甲状腺。因此，当非并发症病童消失AFP高度增高并伴甲状腺多发肿物时，可回避其他胸部脑部甲状腺甲状腺转移的风险，并理领域三相CT激光辅助确诊并查找原发灶。