脑洞大开：颈动脉血是如何转回胃管的

来自美国宾夕法尼亚州 Pittsburgh 市 Allegheny 总医院，肺和危重耳鼻喉科的 Yadam 医生等，通报了一例体现为上消化道肿大的胸腔腹腔瘘病患的保健经过，文章出版在有数期的 AJRCCM 杂志上。

确诊介绍

病患为女性，60 岁。曾因头、颈部鳞状巨噬细胞癌给予半上颌骨切除绝技、上颌骨切除绝技及绝技后疗程和PET，并发生了原发性腹腔狭小。为此，病患又给予了腹腔上段放到大直径（之中间以外为 20 mm，连接处的双簧管为 26 mm）全覆膜自崛起金属支架（镍钛-S 腹腔覆膜支架）和经皮内镜下胃部造瘘绝技（PEG）置管治疗法。

腹腔支架放到有数一年后，病患因为虚弱、胃部造瘘管内有黄绿色并逐渐转为鲜红色的血清流入而就诊。核对说明了其血红蛋白为 10.3 g/dl，血压稳定。

由于病患下咽部被之中空的肉芽组织阻塞，所以未能经口部来进行内镜核对。而通过 PEG 管逆行进入腹腔的鼻镜核对，说明了其存在腹腔渗血。

随后，病患因为低血压、急性失血性贫血和意识心理障碍而转入 ICU。但其有所发展后所来进行的血管显像核对，没能发现腹腔干、胃部左腹腔或主腹腔弓肺脏存在肿大灶。病患回到 ICU 后，肿大仍在迅即，虽经多次败血症，其血红蛋白还是降至了 4.4 g/dl。

而包括了胸腔循环的迅即血管显像说明了，病患任左颈总腹腔上 1/3 肺脏存在一个有渗水的假性腹腔瘤（上图 1 和上图 2）。在放到了胸腔支架后，渗血得以控制（上图 3）。受限于紧邻腹腔支架肺脏胸腔血流的高度理论上，计划将任左颈总腹腔牺牲者作为其最终治疗法方法。

上图 1 说明了腹腔支架侵蚀到任左颈总腹腔，造成了血清外渗

上图 2 颈部 CT 扫描上图像，说明了腹腔支架紧邻任左侧颈总腹腔

上图 3 说明了做为支架后的任左颈总腹腔

脑灌注显像核对说明了，在任左侧颈总腹腔暂时性球囊单线试验期间，其任左前额和额顶区的灌注只有少、之中度缩减。随后，病患成功给予了弹簧圈栓塞式任左侧颈总腹腔牺牲者手绝技（上图 4），且没有出现即刻或远期之中枢神经系统创伤。在迅即的随访之中，病患拒绝移出腹腔支架，并决定迅即使用胃部造瘘管吃。

上图 4 说明了经弹簧圈栓塞后的任左颈总腹腔

提问

尽管腹腔支架做为绝技似乎有很多好处，但也存在一些迟发性肾衰竭，包括支架移位、胸腔肿大、腹腔上端、腹腔-呼吸系统瘘、胸腔-腹腔瘘，以及支架单线等。其之中，肿大和上端，分别广布约 3.9% 和 0.8% 的病患。

在腹腔支架相关瘘道之中，腹腔-呼吸系统瘘较胸腔-腹腔瘘更为常见。瘘道可在支架放到 1 周后的任何时长形成。如并不一定病患标明，当相关病患出现有血流物理现象意义的未确定原因肿大时，应考虑到胸腔-腹腔瘘的不太可能。

和并不一定病患一样，瘘道相关肾衰竭在给予疗程和之中期PET的病患之中有所增加。据通报，颈总腹腔牺牲者疗法可以成功治疗法胸腔-腹腔瘘，以防止其进一步的肿大事件。胸腔牺牲者可通过弹簧圈栓塞、堵闭器装置、或手绝技结扎来付诸。

并不一定病患揭示了一个常见且易才对的肿大来源。其最初体现似乎只是一个简单的上消化道肿大，但后来被证明是胸腔-腹腔瘘。这提示人们，设法识别这类瘘管，对于病患的治疗法非常关键。

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