甲状腺肿，女，出世后1d，经自然分娩，出世体重2790g，Apgar评分9分。因“出世后呼吸困难，置进胃管困难”进院，脸部CT诊断十二指肠板机伴口部十二指肠瘘（Ⅲb改型不太可能），精前肾脏超声检测预设房间隔缺损（0.7 cm）、心功能出现异常，拟口部放血上半身南行口部十二指肠瘘孕妇和十二指肠端端吻合精。甲状腺肿进手精室后联接多功能监护仪系统对ECG、SpO2、HR、BP和体温，头盔吸硫下甲状腺肿SpO2能够维系在95%右右。口服阿托品0.01mg/kg后，采用4%七氟醚高热作用于，FiO2 100%，硫流量4～5L/min，根据甲状腺肿吞咽幅度可调高热七氟醚ppm，用作具体来说喉镜暴露声门，根据声门大小选择ID3.5mm普通口部穿孔放血，穿孔尾端过声门后暂停进到，将橡胶支口部镜（铁环2.8mm）插进口部穿孔使其尾端地处穿孔尾端，正向穿孔进到口部深部。穿孔过声门后由助手按顺序给予顺式阿曲库铵0.1mg/kg、丙泊酚1mg/kg、佢达唑仑0.05mg/kg、芬太尼1μg/kg。在地处口部隆突上方约0.4 cm不远处口部后壁可见一瘘口，内有透明胃液溢出。正向穿孔尖端穿过瘘口地处瘘口与口部隆突之间，螺旋穿孔使穿孔Murphy孔在瘘管对侧并最大者高度覆盖瘘口（平面图1），标记穿孔插进深度。
拔出橡胶支口部镜，联接吞咽机机控吞咽，压力通气种系统，PEEP4 cmH2O，RR30次/分，维系PETCO2在30～40mmHg，2%七氟醚高热维系。手精采用右侧卧位，侧卧后橡胶支口部镜检测穿孔位置。精中根据需要附加芬太尼每次0.5～1μg/kg。瘘管孕妇完毕，行橡胶支口部镜检测见瘘管孕妇相符，气道无狭窄，不曾见血块堵住气道、胃液反流等。甲状腺肿精中及精后不曾显现出来腹腔微小蚕食。精毕带口部穿孔送NICU。辩论先天性十二指肠板机与口部十二指肠瘘是一种严重的先天性病变，通常采用Gross五改型分类法，其中Ⅲb改型为最常见，发病占多数比为86%，因表现为十二指肠上端板机下端与口部相通，防止作用于及手精过程中胃过份蚕食成为管理的关键问题之一。七氟醚由于对吞咽道刺激性小，可控性好和血流物理牢固等特性，已用于新生儿高热作用于，Ⅲb改型十二指肠板机伴口部十二指肠瘘甲状腺肿采用高热作用于可以减小胃过份蚕食的愈演愈烈。我们采用ppm为4%七氟醚开始高热作用于，并根据甲状腺肿吞咽幅度可调高热七氟醚ppm，使甲状腺肿保留实质上吞咽，放血后甲状腺肿上腹部不曾见微小膨隆。Ⅲb改型十二指肠板机伴口部十二指肠瘘甲状腺肿口部穿孔放置位置愈加关键，全然位置应该是穿孔尖端穿过瘘口并附近隆突，有作者报道先将穿孔插进一侧总支口部，边脾吞咽发音，边向外拔穿孔，待中间脾吞咽发音对称后再拔出1～1.5 cm，并观察掌控吞咽时胃是否有充气的方法考虑到穿孔位置，虽然也能拿下较佳的效果，但仍假定不考虑到性。橡胶支口部镜由于具体来说和操作便捷等特点已报道用于口部穿孔导向。Deanovic等认为十二指肠板机伴口部十二指肠瘘甲状腺肿用作橡胶支口部镜辅助放血可以及时发现瘘口并防止口部穿孔误进瘘管，同时可以检测口部是否假定其他病变等。我们在橡胶支口部镜正向下进行口部穿孔导向，并在具体来说下通过螺旋口部穿孔使穿孔Murphy孔远离瘘口，防止气体自穿孔Murphy孔进到瘘管。在变动及瘘管孕妇后，再次用作橡胶支口部镜检测穿孔位置及手精效果，该甲状腺肿在精中及精后不曾显现出来腹腔微小蚕食。也有学者决定采用穿孔致使瘘管以减少腹腔蚕食，Papoff等报道了在橡胶支口部镜下将脐血管穿孔插进瘘管减少气体进到胃内，显现出来腹腔胀气时通过该穿孔将气体吸出，在一定高度上可以缓解胃蚕食。原始出不远处：
张玉婷,朱昌娥,杜晶慧,姜燕,魏嵘.橡胶支口部镜正向口部穿孔导向放射治疗十二指肠板机伴口部十二指肠瘘一例[J].临床学华尔街日报,2019(08):832.
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