第三脑脊液距离颅骨表面几倍，同时肿瘤处又有互为互依存的神经系统、甲状腺的结构上关联密切，因此肿瘤设在第三脑脊液时切除术术入南路的选择尤为重要。切除术第三脑脊液在此之尾部肿瘤的常见切除术术入南路包括大脑皮质在此之前入南路、皮质入南路、额下入南路、额颞入南路或经鼻内入南路等。大脑皮质下入南路即终板入南路，其独特之处在于切除术术南路里紧贴大脑皮质下方，最大衡度提极高回缩并使大脑皮质完整。
来自美国政府德克萨斯州休斯顿浸信会神经系统研究所的 Britz 任教应用于大脑皮质在此之前下入南路切除术第三脑脊液及鞍上肿瘤，本文主要介绍了该切除术术南路里的解剖学结构上及切除术术技巧，篇文章发表在近来的 World Neurosurgery 杂志上。
切除术术详解
1. 在上图 1 里再现了两而会彼此间，经由在此之前交通设施横膈膜（Acom）从在此之前的大脑皮质终板踏入第三脑脊液。症状收仰卧位，头部三点固定，头部略有伸展以便切除术术南路径清晰可见，而伸展的视角则根据术者的有关。
上图 1 大脑皮质在此之前下入南路点头，插上图展讫了锁上终板后踏入第三脑脊液的放大上图
2. 使用术里神经系统导航引导，能足够充分暴露出术区肿瘤而不会干扰到大脑皮质膝部、头部。齿状切口，外衣腹部（直至骨膜下）吊向在此之前下（上图 2A）。齿状缝和额杜彼此间开颅，免得无需分别抬起骨膜腹部。
3. 骨瓣通常设在里直通基督教民主党和以逃避上矢状杜，留出上方而会间的解剖学三维空间（上图 2 B）。
上图 2 A：外衣腹部（直至骨膜下）吊向在此之前下；B：骨瓣设在里直通基督教民主党和以逃避上矢状杜
4. 保留左侧杜完整的情况下，圆形如 C 形如锁上硬脑膜。沿大脑镰解剖学，直至见到大脑皮质和大脑皮质周横膈膜。踏入终池从视神经系统交叉至大脑皮质嘴进一步解剖学，直到见第三脑脊液在此之前壁。
5. 延髓、视束、Acom 和双侧 A1 和 A2 段此时清晰可见。然后踏入第三脑脊液，沿终板在 Acom 从在此之前，改建第三脑脊液切除术术南路里。
6. 切除术肿瘤后，止鲜血并牢固缝硬脑膜。还纳骨瓣，逐层缝外衣。
作者比较了多种切除术术入南路踏入第三脑脊液的深度，颅骨表面入口点到踏入第三脑脊液，大脑皮质在此之前、大脑皮质下、额下入南路分别长 7.5 cm、7.7 cm、7.6 cm。额下、大脑皮质下入南路由终板踏入，胼身体入南路口则经脑脊液间小孔（上图 3）。
上图 3 第三脑脊液在此之尾部肿瘤的切除术术入南路选择。A：胼身体下入南路；B：经大脑皮质在此之前入南路；C：额下入南路
大脑皮质下入南路其切除术术南路里于 Acom 从在此之前、上方 A2 段彼此间、大脑皮质膝部、头部这样一来（上图 4A）。在此之前交通设施下切除术术南路里设在 Acom 下、上方 A1 段彼此间、视神经系统交叉从在此之前（上图 4 B）。
上图 4.A：在此之前交通设施上南路里观察第三脑脊液结构上；B：在此之前交通设施下南路里（Acom 这样一来、延髓从在此之前）观察第三脑脊液结构上。Acom：在此之前交通设施横膈膜；*：第三脑脊液；R：大脑皮质头部
大脑皮质下平均切除术术南路里大小共约 14.75×6.63 mm，对比在此之前交通设施下切除术术南路里则为 8.88×5.38 mm。交通设施下切除术术南路里横截面积是 30.62 mm2，而在此之前交通设施上切除术术南路里横截面积为 80.42 mm2，且很容易能扩展到 156.62 mm2。
患者展讫
患者 1：
症状女同性恋，58 岁，近几个月末来健忘并渐进性头痛，外院 MRI 讫第三脑脊液并阻塞性脑积水。
此次以突发急性变差头痛入我院收治，颅脑 CT 讫第三脑脊液在此之尾部有一大小共约 2.4×1.9 cm 的极高密度肿物。MRI 讫肿瘤 T2 极高频率而边缘圆形如低频率，T1 圆形如比如说频率，未见合理出鲜血的提高频率（上图 5）。
上图 5 术在此之前 MRI：轴位 T2 互为（A）、矢状位 T1 提高互为（B）、齿状 T1 提高互为（C）讫第三脑脊液在此之尾部肿物，圆形如比如说出鲜血性频率。经上方而会在此之尾部大脑皮质下入南路全切叶肉甲状腺畸形如（D 和 E）
症状被送往切除术术室切除术术切除术肿物，开颅过衡如在此之前所述，通过终板锁上第三脑脊液，第一时间出现深色陈旧性鲜血。待肿瘤内容物排尽后细致地从脑干侧壁解剖学，术后组织学合理第三脑脊液叶肉甲状腺畸形如。术后症状记忆有所改善，随访 18 个月末维持良好，无互为关并发症。
患者 2：
症状女同性恋，22 岁，头痛病史多年。此次因头痛较在此之前严重影响，且圆形如弥漫性、搏动性跳痛病情恶化，但查体未见异常，无神经系统系统外周。
查颅脑 MRI 讫鞍上更大肿物，初步考虑确实为溃疡缺鲜血性。日后调至休斯顿浸信会医院行进一步检查和诊治，查 CTA 未见缺鲜血性的证词，但显讫肿物一处增生。MRI 讫鞍上 3 cm 大小肿物，上皮细胞发挥作用提高频率，T1 互为讫等频率，T2 讫略有极高频率（上图 6）。
上图 6 术在此之前 MRI：矢状位 T1 提高互为（A）、齿状位 T1 提高互为（B）及 T2 齿状位互为（C）讫鞍上肿物，靠近第三脑脊液在此之尾部、在此之前连合。经上方而会在此之尾部大脑皮质下入南路全切肿物（D 和 E）
症状被送往切除术术室行冠位开颅，拟行大脑皮质下入南路切除术术切除术肿物，暴露出矢状杜和右而会，C 形如锁上硬脑膜，经两而会间、逃避矢状杜途经肿物部位，完整切除术后牢固止鲜血、关颅。
术后组织学确认为颅咽管瘤，症状出现尿崩症，鼻内给解毒甲酸去氯加压素可控制。随访 7 个月末，未见其他并发症，但仍需去氯加压素控制轻度尿崩症。
作者观点
第三脑脊液肿瘤常见胶样囊肿、颅咽管瘤、脊索瘤、脉络丛状瘤、室管膜瘤、脑膜瘤，而甲状腺肿瘤较少见。根据肿瘤植被情况，切除术术时需关注其植被部位及毗邻结构上。
大脑皮质在此之前下切除术术入南路是针对第三脑脊液及鞍上肿瘤的一种互为对安全、有效的切除术术方法，需要避免破坏至关重要的神经系统甲状腺以及大脑皮质皮质束。Britz 任教值得注意指出，大脑皮质在此之前下入南路在切除术术三维空间上优于传统额下入南路，同时互为比大脑皮质在此之前入南路时可不损伤大脑皮质。
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