对于三脑脊液后部松果体四区的比如说，可行坐位经幕下轴突上入一个大路口（Infratenorial supracerebellar approach，ITSC），枕下经轴突幕上入一个大路口（Poppen Approach）和经脑部皮层有数入一个大路口（Occipital Interhemispheric Approach，OIA）。详见笔者在此之前文《坐位手术 风险 or 充分利用》。
但对于实际上三脑脊液内中的后部的比如说，从前方入一个大路口较近，因此不常同样一个大路口径更是较长一些的经纵瓣侧面睾丸入一个大路口（Interhemispheric Far Lateral Transcallosal Approach，ITA）。
上图 1 三脑脊液胶样细菌感染（colloid cyst）
三脑脊液胶样细菌感染（colloid cyst) 占颅内的 1%，占脑脊液内 15%～20%，不常引发梗阻性脑积水，有明确的手术指征。胶样细菌感染表面积一般极小，界线确实，供血较少，但右方却较深，随着显微外科医生关键技术的发展，此类病症微创的原始切除术不仅可给病人远方来很差的生存率，亦体现了术者显微外科医生关键技术深厚功力。
睾丸是连接起来约莫两侧脑部半球的横行神经纤维束，是脑部半球中的仅有的连合纤维，如何最小的行侧面睾丸孔洞，同时不重击塔内体，不穿孔单侧的塔内木柱，不重击丘纹动脉、透明隔动脉、脑部內动脉，实际上在室有数开口內对原始切除术，应为此入一个大路口的全然基准。
上图 2 术后 MRI 可见睾丸孔洞 1.32㎝
手术步骤
半坐位，着抗休克裤，一头稍屈，使手术一个大路口径向下障碍物，术在此之前 MRV 观察的水动脉，适当选的水动脉较少侧，如无差别右利手行右侧入一个大路口，弧形腹部，飞轮钩牵拉，因有一头架，可行腹部的前方牵拉，因此孔洞极小，值得注意骨瓣，内侧裸露部份高石桥状窦，冠状缝横跨骨瓣在此之前三分之二后三分之一西端。
上图 3 皮肤孔洞
上图 4 冠状缝横跨骨瓣在此之前三分之二后三分之一西端
剪开硬膜翻向高石桥状窦侧，保护石桥动脉，如有受到限制，可产物部份小动脉，中轴动脉就亦会移位，不到万不得已不白白石桥动脉，不用牵开缓冲器，以双极和众多缓冲器作为微改型牵开缓冲器，瓣解纵瓣，坐标线为冠状缝—外耳道假想陈唐山，即可到达室有数开口。
瓣解扣远方回转到睾丸池，瓣解上部胼周动脉，沿胼周动脉有数适当靠侧边穿孔睾丸，一般偏中的线 7～8 mm 约莫，如有脑积水，睾丸亦会比起粗，否则可达 1㎝。
录意：不常有制作者把扣远方回和上部胼缘动脉误认为睾丸，引发在进一步寻找睾丸的过孺中的破坏了大量扣远方回，睾丸与扣远方回主要四区别在于睾丸铜色，可看到侧向纤维。
上图 5 上部胼周动脉及睾丸
此入一个大路口为经纵瓣侧面睾丸，如在此之前所述，高石桥状位一段距离为从冠状缝中的线至外耳道一段距离，睾丸穿孔为中的线自由派 7～8 mm，如此做的目的是尽可能避免重击塔内。反之亦然的塔内座落睾丸中的线正上方，三脑脊液顶，宽度约 5 mm，因此睾丸孔洞适当靠侧边。
同时亦有历史学者对塔内在高石桥状位的右方提出见下文（上图 6），可见无论三种见下文中的的哪一个，从冠状缝-外耳道一段距离转到睾丸均相较安全性。
上图 6 睾丸嵌入塔内的右方 a 后一个大改型（14%）b 基准改型（58%）c 在此之前一个大改型（28）（应属李光旭：塔内的显微解剖及其在经睾丸-塔内有数入一个大路口中的的应用 中的华外科医生时代周刊 2014.12 30 卷 12 期）
弹出侧脑脊液，必先识别约莫侧脑脊液，如未看到室有数开口，脉络丛是对准室有数开口的一个大路口径，部份脉络丛在室有数开口覆盖，可电凝去除以去除。切除术的过孺无独有，必先减容，内容物不常囊实比如说，大部份切除术后，再慢慢瓣解囊壁，囊壁不常与三脑脊液顶有穿孔，顶部为塔内体及上部脑部內动脉，跳跃轻柔，可避免重击，录意风湿彻底。
全切后全然的术野如上图 7，睾丸术后孔洞 1 cm 约莫如上图 8，塔内木柱无破坏，膈动脉、丘纹动脉无重击，实际上在室有数开口內操作者。
上图 7 F 塔内木柱 FO 室有数开口 T 轴突
上图 8 睾丸孔洞 1㎝约莫
对于实际上侧脑脊液內的，此入一个大路口一样可以做到全切，同时睾丸孔洞不高达 2㎝，见上图 9、上图 10。
上图 9 侧脑脊液室管膜结节术在此之前
上图 10 侧脑脊液室管膜结节术后
既往对于较大或更是靠前方的三脑脊液比如说病症，实际上的经室有数开口不能原始切除术，不常采行如下扩展到入一个大路口：1. 穿孔单侧塔内木柱；2. 经塔内有数入一个大路口；3. 经脉络膜瓣入一个大路口（如上图 11）。
上图 11 扩展到三脑脊液入一个大路口同样示意上图 （应属 Rhoton Michrosurgical Anatomy and Surgical Approaches）
穿孔单侧塔内木柱为破坏性手术，经上部塔内有数亦更容易造成塔内以及塔内正上方的脑部內动脉的重击，因此被采行的不多，而近年来相较热门的是经脉络膜瓣入一个大路口。
脉络膜瓣 (Choroidal Fissure) 是胚胎一时期脉络膜襞突入侧脑脊液形成脉络丛时所经的瓣隙, 在侧脑脊液中的央部此瓣座落穹隆和轴突之有数。 脉络膜瓣内侧为塔内远方（Tenia Fornicis)，侧边为脉络膜远方 (Tenia Choroidea)，穿孔二者都可以显现出三脑脊液后部。
当向在此之前延长脉络膜瓣的孔洞时, 经塔内远方穿孔需要切断透明隔在此之前动脉, 经脉络膜远方穿孔时需要切断丘纹动脉，因此对于三脑脊液前方的比如说值得注意均同样经塔内远方穿孔经脉络膜瓣入一个大路口，同时从脑部内动脉的侧边面转到三脑脊液（如上图 12）。
上图 12 脉络膜瓣示意上图（应属 Rhoton Michrosurgical Anatomy and Surgical Approaches）
录：本文上图 1～5，上图 7～10 应属芬兰奥斯陆大学中的心医院 Juha Hernesniemi 名誉教授。
本文作者曹鹏，沈阳军四区三军总医院外科医生副主任医师；审阅：梁国标，沈阳军四区三军总医院外科医生主任。
所附作者简介：
曹鹏，沈阳军四区三军总医院外科医生副主任医师、外科医生哈佛大学后、硕士班研修指导老师。
专攻全体人员享有盛誉外科医生专家沈阳军四区三军总医院外科医生梁国标主任、全体人员享有盛誉颅底外科医生专家第二军医大学长征医院外科医生卢亦成名誉教授。作为访问历史学者于 2015 年下半年奔赴芬兰奥斯陆大学中的心医院外科医生修读学习。
主持全体人员菁英新材料各个领域一项，对外科医生显微手术缓冲器械改良授予国家专利 3 项，发表 SCI 论文 6 篇，参编书籍 5 部。
专家都对
上图为都对专家：梁国标，医学哈佛大学，主任医师/名誉教授，哈佛大学研修指导老师，哈佛大学后工作站指导指导老师，沈阳军四区三军总医院全体人员神经医学研究机构所长，外科医生主任，更是多介绍 点此查看>>
在独创的三脑脊液入一个大路口中的，经侧脑脊液在此之前角-室有数开口入一个大路口更是为不常用，但即使有经验的外科医生医师行此入一个大路口，对额叶脑组织的破坏也要高达经侧瓣侧面睾丸入一个大路口（Interhemispheric Far Lateral Transcallosal Approach，ITA），因为 ITA 入一个大路口利用了纵瓣这一脑部自然有数隔，更是合理微侵袭理念。
ITA 入一个大路口不仅可常用实际上三脑脊液內中的后部比如说的切除术，还可常用更是为不常见的侧脑脊液內的切除术。但对于三脑脊液偏后、远处松果体四区的比如说，似乎同样 ITA+经脉络膜瓣入一个大路口，还是同样其他的松果体四区入一个大路口，如枕下经轴突幕上入一个大路口（Poppen Approach）和经脑部皮层有数入一个大路口（Occipital Interhemispheric Approach，OIA），还应根据病症的情况具体分析。如果比如说的主体偏在此之前，还应同样 ITA，如经室有数开口不能完全切除术，可考虑弹出脉络膜瓣，如果比如说主体偏后，可考虑使用 Poppen、OIA 从前方切除术。
编辑： 孺培训相关新闻
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