你还在嘱咐患者术后剧痛不要沾水吗？

背景：几十年来，流行病学上一直在嘱托术后病征应避免皮肤上沾染水后。而在 1985 年的防治切口细菌感染流行病学Guide里面也明确指出，水后是造成洁净皮肤上细菌感染最普遍的因素。但是，只能否认的是，禁制皮肤上沾染水后也都会招致病征头痛以及造成孤独里面的不便。

那么，问题来了，术后皮肤上没错能只能沾染水后呢？

要回答这个问题，首先应该发觉皮肤上的分类。举例来说，皮肤上可可分四类，即：洁净皮肤上、可能污染皮肤上、污染皮肤上、情况下严重污染皮肤上。

虽然对于污染皮肤上和情况下严重污染皮肤上，其术后管理相比之下复杂多变。但是对于洁净皮肤上和可能污染皮肤上，在术前充足准备及术里面无菌操纵的前提下，细菌感染的发生能够得到有效操纵。

既然如此，有没有相关文献做到理解呢？

解答是肯定的。持续发展一些文献样本显示对于术后皮肤上，早期沾染水后并只能增高皮肤上细菌感染部将。为此，来自日本的 Ya-Hsuan Yu 教授等对新的理念顺利进行荟萃研究。该研究报告结果公开发表在近期的 Surgery 杂志上。今天我们将重点介绍这个科学研究，来看看流行病学最新理念是怎样的。

科学研究方法

通过检索 Pubmed，EMBASE 和 Cochrane 样本库，系统对性回顾研究术后沾染水后病征和术后不沾染水后病征术后皮肤上细菌感染部将。基于该研究结果制作调查问卷并分发给流行病学实践内部人员和病征，对相关关联性顺利进行研究报告。

入选为常规：（1）对于洁净皮肤上和可能污染皮肤上，研究报告禁制沾染水后是不是必要的随机对照测试和必要性流行病学测试；（2）在病征、皮肤上位置、手术方式、确定的施压两组及对照两组、确定的结局研究报告以及研究报告思路特别，每一个科学研究需要有模糊的入选为及剔除常规。

剔除常规：（1）病征情况下严重致病的病征；（2）正在细菌感染的病征；（3）携带引流管的病征；（4）重复路透社的相关科学研究。结局：主要结局是发生皮肤上细菌感染。其次是上半年和皮肤上里面风，最主要皮肤上皮疹、反常渗出、血肿以及皮肤上打碎。

主要结果

最终 12 项科学研究结果纳入了该回顾性研究，该 12 项科学研究编辑出版于 1976 至 2016 年，样本量从 53 至 1087 个。开放性肩部腹痛修补术术后皮肤上 6 项，头颈部皮肤上 5 项，胃肠道术后皮肤上 3 项，手脚手术 3 项，胸部、胸腰部以及皮肤癌 1 项。

1. 皮肤上细菌感染

最终将来自 10 项科学研究皮肤上细菌感染部将并入，在并入后的细菌感染部将特别，沾染水后两组是 3.3%，禁制沾染两组是 2.7%，两两组二者之间无博弈论意涵。在给予开放性肩部腹痛修补术的病征里面，无论是不是顺利进行过户内，皆没有皮肤上细菌感染的路透社。在给予开颅手术的病征里面是不是沾染水后亦无值得注意关联性。

2. 皮肤上里面风

皮肤上里面风最主要皮疹、反常渗出、皮肤上打碎及血肿。在 2 项科学研究里面，并入后的皮疹发病部将在沾染水后两组是 6.7%，非沾染水后两组是 6.6%，两者二者之间无博弈论意涵。1 项科学研究里面，沾染水后两组皮肤上反常渗出情况下是 2%，非沾染水后两组是 1.9%，两者二者之间无博弈论意涵。

2 项科学研究比较了皮肤上打碎情况下，沾染水后两组和非沾染水后两组在皮肤上打碎特别无博弈论意涵。但值得注意的是，1 项科学研究发掘出在非沾染水后两组，血肿发病部将值得注意少于沾水后两组，关联性不具博弈论意涵。

3. 上半年特别

在 4 项科学研究里面针对上半年顺利进行研究报告，结果发掘出在沾染水后两组的上半年值得注意要少于非沾染水后两组，关联性不具博弈论意涵。

在调查结果特别，将纳入该科学研究的流行病学内部人员可分两两组：两组 1（冠心病神经外科、神经外科及神经神经外科）：全部内部人员皆采用术后禁制沾染水后思路；两组 2（泌尿神经外科以及妇产科）：大于 50% 的流行病学内部人员运用早期皮肤上可沾染水后思路。

结果发掘出，两组 2 相比较两组 1，值得注意能够意识到沾染水后两组和非沾染两组二者之间，皮肤上细菌感染部将并没有博弈论意涵。除此之外，两组 1 在书本该系统对系回顾研究事实后，能够给予事实的比例也相比之下更少。

研究：造成这个结果的原因是什么？

1. 这些直属单位一旦皮肤上发生细菌感染，有可能都会对生命造成威胁；

2. 依赖于当地有力的样本支持以及依赖于当地的流行病学实践Guide；

3. 例行操纵、担心法律责任、与病征理解不便等都是可预见的问题。

在病征特别：大多数病征不发觉皮肤上早期可沾染水后思路，即使在医生理解后仍然心怀担忧。根据前期是不是发觉术后皮肤上可沾染水后这一起复概念将病征可分两两组，在发觉早期可沾染水后两组，大多数病征了解是不是沾染水后对皮肤上细菌感染部将并不相关。在医生理解后，大多数病征拒绝在术后 24 h 到 48 h 顺利进行淋浴。

综上所述，在流行病学，尤其现代国家，术后皮肤上护理在此期间经常都会适用到防水后材料。由于该科学研究事实显示术后皮肤上早期沾染水后并只能增高皮肤上细菌感染部将，因此，采取该思路，也能够减轻病征经济负担、减少过敏原效用以及适用防水后材料在此期间皮肤上的持续洗涤。

另外，该科学研究亦显示早期沾染水后可提高病征上半年，也能够给病征孤独随之而来方便。因此值得流行病学付诸实施运用。

参考文献

Yu YH, Chao S, Lin YK, et al. The gap between currently ailable evidence and awareness in clinical practice of wound care: It is the time to shower earlier. Surgery. 2018 Mar 1. pii: S0039-6060(18)30029-1.