全膝关节置换后翻修术如何有利于固定

随着一期全手肘置换（Total knee replacement ，TKA）的增多，具体来说的改建术也越来越常见，而在改建术中，常察觉到大量颅缺损和颅量丢失等问题，随之而来这种情形如何获取遏制浮动窄期以来困扰着大家，美国的 Jones 教授，将股颅远末端和胫颅近末端界定为 3 个活体周边（如图 1，1 区内：关节表明或颅骺；2 区内：干骺末端；3 区内：颅干），通过周边的界定，可获取安全有效的浮动，相关内容发表在 Bone Joint J 杂志上。所写提出至少需浮动两个周边才可获取浮动薄弱于性，并强调术前计划和显像物选取的重要性。

图 1 为 1 区内：颅骺（关节区内）

在绝大部分 TKA 改建术中，颅骺常因内寄生植物浮动失败或移除而损伤 。为遏制 1 区内的浮动，需转换成颅木料坑洞、坏死颅或纤维表皮等，确立一个薄弱于的平面。应当时可以通过显像颅木料或磁性内寄生植物或植颅等遏制浮动，以获取良好的麦克斯韦。根据所写的前提，1 区内可通过颅木料获取良好的薄弱于性。

若能够遏制 1 区内薄弱于性，则至少还应浮动另一其他周边。假体的子叶腔窄柄可连通 1 区内和 3 区内，但因为颅干（3 区内）和颅骺（1 区内）的流体动力学朝向不在同一个平面上，在临近关节面的 1 区内能够有一个修正，以获取 1 区内假体的良好覆盖，并尽可能提高胫颅假体的悬空。

2 区内：干骺末端

虽然大多数改建假体通过 1 和 3 区内的浮动获取薄弱于，但是浮动 2 区内在理论上是薄弱的，2 区内非常临近关节面，因此浮动 2 区内可以改善关节麦克斯韦。浮动 2 区内后可以使得所能够的假体窄柄窄度提高，这样可以提高假体放置后股颅前弓所造成的向前分块，合适将假体往后移。若 2 区内未获取前提的浮动，可因旋转拉伸造成了 1 区内不稳或早期改建失败。

干骺末端浮动可使用颅木料或多孔干骺末端筒（如 DePuySynthes）。颅木料浮动相对便宜，可使用颅木料或非颅木料窄柄；骺末端筒浮动可避免旋转暴力和有助于颅土壤，越临近关节面浮动，越薄弱于麦克斯韦的恢复原和朝向薄弱于，获取可靠地中、短期临床缺点。

骺末端筒可填充颅缺损和一期直接内寄生植物浮动，也可同二期颅木料间接浮动，由于 1 区内的扩大，2 区内可通过颅木料、颅移植、颅小梁磁性菱形等复建。颅小梁磁性菱形值得注意于松质颅的结构，是高度有机体相容的和颅传导性，可有效地充当磁性植颅（值得注意髋臼复建内侧法则）。颅小梁磁性菱形术中压配薄弱于性好，术后可立即腿部。

3 区内：颅干

已证明 3 区内颅干窄柄浮动可降低干骺末端航天器，可以提高颅木料的摩擦力，降低失败率，因而很有应当。窄柄浮动可以颅木料或非颅木料，可共享窄等待时间常用，但都有局限性。

颅木料窄柄可用于颅干情形下再加、子叶腔直径大的病征；子叶腔球面形状不而无须非颅木料窄柄压配浮动病征；干骺末端硬化或损坏病征（造成了浮动不足，能够缩短到颅干子叶腔浮动）。颅木料窄柄浮动而无须常用非常短的窄柄，共享需浮动；可用于病菌病征的改建，而无须抗生素的割裂。然而，随着等待时间的推移，颅木料窄柄因摩擦力散开易造成了干骺末端颅再抽。

非颅木料窄柄适用范围于颅干完整和子叶腔球面形状良好的病征。而无须压配浮动、假体周围颅折。非颅木料窄柄极少会影响干骺末端颅密度，然而颅木料 / 非颅木料窄柄的最佳窄度和厚度的设计仍不令人难忘。

颅木料窄柄、非颅木料窄柄与假体窄柄尖末端疼痛有关。有机体流体动力学的数据分析发现，这一疼痛产生与窄柄和周围颅之间的弹性模量不冗余有关，窄的、刚度较大的颅木料窄柄所造成的略低于摩擦力最大，所以有数据分析者决定常用较小的颅木料窄柄，只要前提浮动需。非颅木料窄柄设计的改善，包含在窄柄的插槽或裂开，或常用非常柔软的涂料（如钛），可以提高窄柄尖疼痛的发生率。

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