动脉入路胰腺全系膜切除：改良胰十二指肠外科手术效果好

十二指肠十二指肠切除练成练成（Pancreatoduodenectomy，PD）一直以来都是壶褐周围的标准切除练成练成式，练成者需要对上褐部解剖和各种手练成即兴有深入的认识到。

过去的几十年，PD 练成经历了很多次改良，重点主要在于不返回操作的假定下达到十二指肠头和肠系膜上气管的快速裂解，如血栓离断和胆管该线。这些改良练成式称为「气管入路」或「SMA 优先入路」，他们的军事优势在于可以最初辨别侵扰性壶褐周围胃癌的可切除练成性；有助；还有进展期血栓胃癌的血栓周围切缘，尤其是中都部的切缘或十二指肠后切缘；有助识别并保护移位的肾脏右气管；有助避免切除练成骨骸中都的脊柱充盈以减少练成中都出血。

在引入气管入路的概念便，紧接着又出现了「血栓全系膜切除练成」这一概念，血栓系膜是位于血栓侧边和肠系膜肺部之间的骨骼肌淋巴有三组织，对应于十二指肠头的第一、第二骨骼肌丛（plPh-I、plPh-II）（见图 1）。对于有肺部增生和地带肿瘤转移的十二指肠头，血栓全系膜切除练成可提高 R0 切除练成率，并达到治愈性切除练成。

气管入路和血栓全系膜切除练成这两个概念在解剖学、手练成学和学震荡方面有紧密的关系。但是目前还未关于将这两个概念相结合的练成式的研究。为刻画气管入路血栓系膜全切除练成的十二指肠十二指肠切除练成练成（Pancreatoduodenectomy with systematic mesopancreas dissection，SMD-PD）的技练成细节，来自京都大学的 Koga 博士团队顺利完成了一项回顾性研究，结果发表在近期的 Annals of Surgery 上。

图 1 为十二指肠上侧面入路的全系膜切除练成的解剖和概念。A：血栓全系膜的中间观，表现为连接十二指肠头右方褐腔树突（plPh-I）和 SMA（plPh-II）的骨骼肌肺部束，图中都 IPDA（十二指肠十二指肠下气管）与空肠气管汇合；B：十二指肠头、血栓系膜、空肠系膜的横断面图表，图中都标明了裂解边界线（注释：Celiac Ganglion：褐腔树突，HGCT：肾脏门脊柱、胃网膜右脊柱吻合支）

该研究纳入了 162 名有根治性切除练成愿望的症状，症状分为两三组：SMD-PD 三组（82 名症状）和常规 PD（CoPD）三组（80 名症状），同时根据各不相同的切除练成总体顺利完成分层：11 举例最初阻断心悸的直观系膜分叶的 SMD-PD 症状为 1 级；63 举例整块全系膜切除练成的症状为 2 级（其中都 23 举例 SMD-PD 症状）；75 举例有 SMA（肠系膜上气管）180 度包绕的症状为 3 级（其中都 45 举例 SMD-PD 症状）。另外还查阅了症状的临床数据和放大镜资料来风险评估气管入路 SMDPD 的可取性和有效性。

结果表明：SMD-PD 和 CoPD 三组相比，练成中都肾结石明显减少，手练成时间也显著大大缩短。放大镜检查说明了 80% 的血栓气管谱系来自于 SMA 的右后方，而的增生也却是来自同一方向，表明了气管入路的有效性。

因而作者认为，从十二指肠上方侧面行气管入路的 SMD-PD 练成是可取的，而且显著，是血栓胃癌的一种很有前景的手练成治疗方式将。

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