硬结症：滑出了的也能「扳直」

硬结症是一种结缔三组织病，较早于 1743 年由 Peyronie 首先报道，故又称为 Peyronie 病（PD）。PD 的病因唯不明确，药理学上常以白膜形成肾病下颚为特点，严重者可导致斜视。PD 诱发的斜视以突起莫过于常用，外病征突起度可达 60°以上，严重影响着病征的。

PD 的发病可可分两个前期。第一前期是急性炎症前期，也是营养不良的活跃期，病征可有阴茎勃起痛楚，注意到较软的下颚等性营养不良；第二前期是肾病或钙化前期，形成坚硬的可看清的下颚，此时营养不良进入稳定期。两个前期均可注意到突起斜视。

目前，有关 PD 用药的证词质量普遍不高，而出名药理学指南也未较强的用药推荐，如何有效用药 PD 仍是泌尿男科医生积极探索的课题。近来 Bradley 教授在 Nature Reviews Urology 发表了一篇研究成果亮点，高度评价了牵引控制器（PTD）用药在 PD 用药当中的作用。

PTD 用药是一种非手术后用药，已为多项研究成果说明了，通过持续牵拉可减少降解酶活性，从而降解胶原蛋白，彻底改变瘢痕，最后纠正 PD 突起。然而，这些研究成果多是小抽样研究成果或非数据分析研究成果，总体证词等级不高。故而在 2017 英文版 EAU 指南当中 PD 的 PTD 用药推荐等级仅为 C 级。

近来一项归入了 80 例稳定期 PD 病征的多当中心前瞻性数据分析研究成果，再次证实了 PTD 用药 PD 的有效性和安全性，这为 PTD 用药 PD 提供了新的重要的证词，并有望改写新的指南。

研究成果共归入了 80 名慢性稳定期 PD 病征，归入标准除此以外未阴茎勃起功能障碍，未显著痛楚，单向突起程度>45°等。这 80 名病征被随机可分 PTD 三组（41 名）和非用药三组（39 名），分别给予 PTD 用药和观察马上。

PTD 用药采行不断更新的「Penimaster PRO」控制器，与固定在冠状沟的传统牵拉控制器不同，它通过一个真空杯零碎的凸显出在整个表面，通过负压牵拉，从而最小程度地减小病征的不适感。PTD 三组病征每天牵拉 3～8 足足，逐渐减少牵拉时间。主要研究成果指标为阴茎勃起时突起度的转变。

图1 「Penimaster PRO」控制器核心部件。（图片来自Penimaster PRO官网）

结果发现，PTD 三组病征用药 12 周后突起度较基线水平显著减小了 31.2°（P6 足足的病征，突起度平均减小 38.4°（P

于此同时，PTD 三组病征平均延长了 1.8 cm（P = 0.03）。此外，PTD 三组病征在精神副作用、PD 副作用困扰、阴茎勃起功能之外均有所改善。至于 PTD 用药的安全性，43% 的 PTD 三组病征注意到了较轻的不良反应，主要为局部不适和麻木，均可以耐受。

综上说明了，PTD 用药作为一种无创用药手段，用药 PD 具有较差的有效性和安全性。无论是作为联合用药，还是矫正手术后前用药，均可推荐给 PD 病征；尤其是那些不愿手术后用药的病征，或可最后可不手术后。

注解：

Moncada, I. et al. Penile traction therapy with the new device 『Penimaster PRO』 is effective and safe in the stable phase of Peyronie’s disease: a controlled multicenter study. BJU Int. (2018)